โรคตาแดง

ช่วงก่อนหน้านี้ โรคตาแดงระบาด มีคนไข้มาเกี่ยวกับโรคตาแดงกันเยอะ พนักงานห้องยาเป็น 2 คนแล้ว คนแรกไม่รู้ติดจากไหน หมอให้หยุด 5 วัน คนที่สองติดจากลูกวัย 1ขวบที่ไปฝากคนอื่นเลี้ยง หยุดงาน 5 วันเหมือนกัน

แต่ตอนนี้เริ่มเห็นคนไข้ที่ผิดปกติเรื่องตานิดหน่อย ก็รีบมาหาหมอเลย มีอยู่คนหนึ่งถามว่ายาหยอดตานี่หยอดไปนาน ๆ เป็นไรไม้ เพราะเห็นดาราที่ชื่อ เพชรา เชาวราษฏร์ หยอดตาจนตาบอด ก็เลยต้องอธิบายว่ายาหยอดตาเมื่อเปิดใช้แล้วมีอายุ 1 เดือน เวลาใช้ยาหยอดตาห้ามใช้ร่วมกับผู้อื่น และควรมาพบแพทย์ตามนัดทุกครั้ง ก็จะไม่เป็นอันตรายใด ๆ รู้สึกดาราทำให้คนตื่นตัวดูแลรักษาดวงตากันมากขึ้น

ยาหยอดตา CD-OPHและยาพ่นสูดเข้าคอ

มีคนไข้มาหาหมอเมื่อวานซืนบอกว่า แสบตา วันนี้มาเอายาหยอดตา CD-OPH จำได้ว่าเพิ่งให้ไปเอง คนไข้บอกว่า เขาหยอดหมดไปแล้วภายใน 2 วัน พยายามจะถามคนไข้ดูว่าใช้ถูกหรือเปล่า เขาบอกว่าใช้ตามสั่งแหละ คือหยอด 2 หยด ทุก 4 ชั่วโมง แต่ยังไม่หายวันนี้เลยมาตรวจอีก จากการดูประวัติเดิมมี ปวดหัวบ่อย นอนไม่หลับประจำ มีอาการปวดตา 2 ข้างอยู่เรื่อย ก็เลยแนะนำการใช้ยาหยอดตาซ้ำให้เข้าใจวิธีหยอด สงสัยว่าเขาอาจหยอดยาหกมากไปหรือเปล่า ซึ่งไม่อันตราย แต่ถ้าหยอดตาเยอะไป ยานี้ก่อผลเสียให้เหมือนกัน เพราะมีสเตียรอยด์เป็นส่วนประกอบ ซึ่งยาพวกนี้ปกติจะให้หยอดติดต่อกันไม่เกิน 7วัน แล้วให้หยุดยา เพราะอาจเกิดผลข้างเคียงของสเตียรอยด์ได้

การใช้ยาผิดวิธี มียาชนิดหนึ่ง พวกยาพ่นสูดเข้าคอ คนไข้ชอบมาเอายาบ่อยมาก บอกใช้หมดแล้ว พอให้ลองทำให้ดู ปรากฏว่าพ่นยาผิดวิธี ซึ่งทำให้เสียยาเยอะ และยาไม่เข้าปอด ทำให้ไม่สามารถบรรเทาอาการหอบหืดได้ แล้วคนไข้ก็จะเอามากดพ่นยาอีกอยู่อย่างนั้น เป็นการสิ้นเปลืองยามาก เพราะเป็นยา โครงการฟรี หมดเมื่อไหร่ก็มาเอาฟรีได้เมื่อนั้น เลยต้องคอยเรียกคนไข้มาสอนเป็นครั้ง ๆ ไป และต้องลองให้คนไข้ทำให้ดูด้วยหลังจากสอนแล้ว เพราะบางคนยังจำวิธีผิดของตัวเองอยู่

COLOPLAST 5930

มีคนไข้คนหนึ่งอายุ 30 ต้น ๆ ต้องผ่าตัดลำไส้ เป็น มะเร็งลำไส้ ส่งต่อไปรักษาที่ศิริราช ต้องเจาะให้ของเสียออกทางหน้าท้อง แล้วใช้ถุงพลาสติคปิดทับหน้าท้องเพื่อเก็บของเสีย(อุจจาระ)ถุงพลาสติคนี่มีชื่อเรียกว่า COLOPLAST (โคโลพลาสต์)ซึ่งมีหลายขนาดแล้วแต่รูหน้าท้องที่โดนเจาะว่าใหญ่เล็กแค่ไหน แต่เดิมเรามีขนาด 5940 คือมีรูของถุงโคโลพลาสต์ ขนาด 40 มิลลิเมตร ปรากฏว่าคนไข้คนนี้บอกว่ารูใหญ่ไปทำให้ของเสียซึมออกมาโดนผิวหนังแล้วแสบมาก แพทย์ที่ศิริราชแนะนำให้ใช้ขนาด 5930 ซึ่งถ้าเขาเอาของที่ศิริราชจะต้องจ่ายเงินเอง ก็เลยมาใช้สิทธิ์ 30 บาท มารับของต่อที่คลีนิค 30 บาท

เราก็ต้องติดต่อฝ่ายสต้อคบอกว่า เป็นความจำเป็นที่จะต้องหาขนาดนี้ให้เขา สุดท้ายก็ได้รับการอนุมัติ แล้วคอยเช็คอีกทีว่าเมื่อไหร่จะหยุดใช้ เพราะแพทย์จะนัดผ่าเพื่อปิดช่องหน้าท้องอีกที จะได้ไม่มีของมาค้างสต้อค

canesten cream

มีคนไข้คนหนึ่ง เขาเป็นผื่นคันบ่อย มักจะได้ TA 0.1% ไปทาประจำ แต่คราวนี้ เป็นเชื้อราที่ขอบเล็บ หมอสั่งยาทาเชื้อราให้ คือ CANESTEN CREAM ซึ่งถูกแบ่งใส่ตลับขนาด 10 กรัม เหมือน TA 0.1% ตอนจ่ายยา เราก็พูดว่าทาผื่นคันตามฉลากที่พิมพ์แบบเดิม คนไข้บอกว่า เอ๊ะเขาไม่ได้เป็นผื่นคันนี่นา คราวนี้เป็นที่เล็บ ทำไมจ่ายยาเหมือนเดิม ก็เลยต้องอธิบายต่ออีกว่า ตลับยาเหมือนกันแต่ตัวยาไม่เหมือนกันน่ะ และผื่นคันนี่ก็หมายถึงเชื้อราได้ด้วย เพราะบางทีเชื้อราทำให้คันเหมือนกัน แต่เชื้อราที่ขอบเล็บอาจทำให้ไม่คันในตอนนี้

แพ้ยา BUSCOPAN

มีคนไข้ปวดท้องถ่ายเหลวแล้วได้รับยา buscopan, ultracarbon , ORS  หลังจากทานยาไปอย่างละ 1 เม็ด มีอาการผื่นคันที่แขน ขา คอ จึงหยุดยาไม่ทานมื้อต่อไป วันรุ่งขึ้น มาหาหมออีกครั้ง แต่อาการผื่นคันดีขึ้นมาก ซักประวัติแล้วสงสัยว่าน่าจะแพ้ buscopan เพราะ ultracarbon จะมีอาการทางด้านระบบทางเดินอาหารมากกว่าผื่นคัน หลังจากพบแพทย์แล้ว แพทย์จ่ายยา cpm ให้ทานแก้แพ้ แก้คัน

เคยเจอคนไข้ฉีดยา BUSCOPAN กลับบ้านไปแล้ว มีอาการตาพร่ามัว มองไม่ชัดอยู่เป็นชั่วโมง คนไข้กลับมาที่คลีนิคมาแจ้งให้ทราบ เลยลงประวัติให้ ยาตัวนี้มักมีผลต่อตา และทำให้ผิวแห้งได้

ยาฉีด Vitamin B1

พยาบาลโทรมาถามว่ายาฉีดวิตามินบี หนึ่ง ฉีด IV PUSH หรือ IV DRIP เราเปิดLEAFLET ดู บอกว่าฉีด IM พอมาเปิดเน็ต บอกว่าให้ฉีด IV PUSH ช้า ๆ 5 นาที ห้ามให้ IV DRIP เพราะสลายตัวง่าย พอเอาใบสั่งยามาดู แพทย์สั่งฉีด IV
ปกติ ยาฉีดวิตามินบีหนึ่งมักให้คนไข้ติดเหล้าที่มีอาการไม่รู้สึกตัว

แพ้ยา INH

วันนี้ เราต้องไปทำข้อสอบของส่วนกลางของโรงพยาบาล ได้แก่เรื่อง การบริหารความเสี่ยง ระบบคุณภาพของโรงพยาบาล การทิ้งขยะ วิสัยทัศน์ จุดแข็ง จุดอ่อน ทำข้อสอบไม่ถึง 10 นาทีก็เสร็จ เพราะเป็นข้อสอบปรนัย

ตอนนี้ได้ NOTEBOOK ตัวใหม่มาใช้แทน NETBOOK ซึ่งเครื่องเล็กกว่า และตัวหนังสือก็เล็กด้วย พอมาใช้ NOTEBOOK เครื่องนี้แล้วถูกใจกว่าถึงแม้เครื่องจะใหญ่และหนักกว่า แต่ตัวหนังสือขนาดพอดี ไม่ต้องคอยปรับปุ่ม CONTROL + ตลอด พอหิ้วเอามาใช้อีกตึกหนึ่ง เล่น NET ได้เร็วขึ้น แสดงว่ารับคลื่นได้ดีกว่าตอนอยู่ตึก 30 บาทซึ่งค่อนข้างทึบ ข้าวของเยอะแยะ ไม่โล่งโปร่งเหมือนตึกที่นี่

เมื่อวานมีผู้ป่วยคนหนึ่ง แพทย์สงสัยว่าแพ้ INH ไปซักประวัติดู ได้ยาป้องกันวัณโรคตัวเดียว คือ INH ตั้งแต่เดือนสิงหาคม แต่มีอาการผื่นคันเดือนกันยายน ปกติจะแพ้อาหารทะเลมีผื่นเล็ก ๆ ขึ้นตามตัว แต่คราวนี้เป็นผื่นตุ่มใหญ่ตอนแรกเป็นที่ใต้รักแร้ ใต้ขาหนีบ ต่อมาลามมาที่คอ แขน ขา ก็เลยมาพบแพทย์ และหยุดยา แพทย์ให้ทาน CETIRIZINE และ CPM อาการผื่นคันเริ่มดีขึ้น เราก็เลยลงประวัติแพ้ยาให้

ปกติ INH จะมีอาการแพ้ทางผิวหนังและระบบประสาท ได้แก่ ระบบตา ส่วนยา RIFAM จะมีอาการทางตับ ส่วน ETHAMBUTOL จะมีอาการเกี่ยวกับหู

ยาครีมกันรอยเหี่ยวย่น

วันนี้ ย้ายมาทำงานอีกตึกหนึ่ง เป็นคนไข้สิทธิประกันสังคม ต้องจ่ายยาพวกโรคผิวหนัง ยาบางอย่างเช่น isotretinoin 0.25% และ retin a ควรทากล่างคืน เพราะทาแล้วเจอแดด จะทำปฏิกริยาทำให้เกิดฝ้าได้ มีพนักงานคนหนึ่งมาขอซื้อยา บอกว่าเคยทาเช้าเย็นประจำ เราก็เตือนเขาว่่าควรทากลางคืน แต่ท่าทางเหมือนว่าเขารู้ดีกว่าเรา เพราะเคยใช้แบบนั้นไม่เห็นเป็นไร
ตัวยา RETIN A เห็นมีอยู่พักหนึ่งแพทย์ผิวหนังให้ใช้ทา สามารถลบริ้วรอยเหี่ยวย่นรอบตาได้ และเห็นมีในส่วนผสมพวก NIGHT CREAM ทั้งหลายด้วย แต่ตัวเองยังไม่เคยใช้RETIN A เลย วันหลังอาจจะลองดู

ยาฉีด MEROPENAM

วันก่อน พยาบาลแผนก ER โทรมาบอกว่า คนไข้เอายามาให้ฉีด คือ MEROPENAM เป็นยาผงสีขาว 2 ขวด ผสมด้วย NSS 0.9% 8 ซีซี ขวดแรกผสมแล้วใส แต่ขวดที่สองขุ่น ก็เลยบอกให้ตั้งทิ้งไว้ก่อน เพราะอาจเป็นฟองอากาศ แล้วเราก็ไปเอา LEAFLET มาอ่านดูตัวหนังสือเล็กมากเลย เขียนไว้ว่า เมื่อผสมแล้วสารละลายใสไม่มีสี จนถึงสีเหลืองอ่อน สักครู่พยาบาลเดินเอายามาให้ดู อยู่ในไซริ้งค์ที่เตรียมเข็มไว้ฉีดแล้ว เราเห็นว่าไซริ้งค์อันแรกใสไม่มีสี อีกอันหนึ่งน้ำยาเป็นสีเหลืองอ่อน เราก็เลยแจ้งไปว่าตามตำราบอกว่าสีนี้ใช้ได้
ค่อยยังชั่วหน่อยนึกว่าต้องทิ้งไปซะแล้ว

IBUPROFEN 400 MG

วันนี้ คนไข้เอายา BRUFEN 400 MG มาคืน บอกว่าทานไปแล้ว 1เม็ด แล้วปวดท้องมาก เป็นอาการข้างเคียงของยาตัวนี้ซึ่งบางคนทานแล้วก็ไม่เป็นไร เราก็เลยลงบันทึกระวังการใช้ยาตัวนี้ในช่องแพ้ยาเพื่อจะได้ไม่จ่ายยาซ้ำให้ผู้ป่วย

ที่จริง OPD CARD น่าจะปรับปรุงให้มีข้อความสำหรับเติมเรื่องเกี่ยวกับการใช้ยาที่ต้องระวังเพิ่มสำหรับผู้ป่วยบางคนที่มีอาการข้างเคียงของยามาก หรือไวต่อการเกิด DRUG INTERACTION ได้ เพราะ OPD CARDมีแต่ให้กรอกการแพ้ยาอย่างเดียว ซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดว่าแพ้ยาแล้วห้าม้ใช้ยาตัวนี้

แพ้ยา amoxy

ตัวเราไอมาหลยวันแล้ว ยังไม่หายเลย 3 วันก่อน ทาน nuelin sr 200 mg ตอนแรกไม่เป็นไร ตอนเย็นรู้สึกใจสั่นมาก ไปหาหมอตรวจX-RAYปอดไม่เป็นปอดบวม เป็นbronchitis ทาน RULID 150 MG ตอนนี้ทานมา 5 วันแล้ว ยังไอ ๆ ๆ สงสัยจะไอ 3เดือน อาการอย่างอื่นไม่เป็นไร
ตั้งแต่มาอยู่คลีนิค 30 บาทนี่เป็นหวัดบ่อยมาก ไม่รู้เมื่อไหร่จะหาเครื่องกรองอากาศมาติดให้ซะที เพราะ ventilation ไม่ดีมาก ๆ

วันนี้มีคนไข้คนหนึ่ง เป็นPHARYNGITIS ทาน AMOXY 500 MG มา 5วันแล้ว มาพบหมอตามนัด หมอให้ไปอีก 7 เม็ด พอกลับไปเขาทานได้อีก 3 เม็ด ก็หยุดยาแล้วมาพบหมอ บอกว่า ทานคราวหลังนี้ มีอาการคลื่นไส้มาก ตอนกลางคืนนอนรู้สึกหายใจไม่ค่อยออก ต้องลุกขึ้นมานั่ง พอหยุดยาแล้วก็ไม่เป็น เราก็เลยทำบันทึกการแพ้ยาให้ แต่อาจจะเป็นอาการข้างเคียงของยาก็ได้ เพราะยังไม่เป็นมากหรือเด่นชัดจนเข้าข่ายการแพ้ยา บางทีแยกยากมากระหว่างการแพ้ยากับอาการข้างเคียง แต่เราก็บันทึกไว้เพื่อจะได้ระวังการใช้ยาดีกว่า

สรุป ยา AMOXY ดังนี้

อาการข้างเคียงทางผิวหนังที่พบได้ ได้แก่ อาการแพ้ที่มีผื่นแดงหรือผื่นลมพิษ อาการแพ้ยามีโอกาสเกิดน้อย แต่ต้องระวังหากเกิดขึ้นต้องหยุดยาและรีบไปพบแพทย์ สังเกตได้จากการเกิดผื่นลมพิษ มีอาการริมฝีปากบวม หน้าตาบวม หนังตามบวม พุพอง ผิวหนังเปื่อยลอก แต่ถ้าแพ้ยารุนแรงมากขึ้นอาจทำให้ใจสั่น แน่นหน้าอก หายใจลำบาก คลื่นไส้ อาเจียน เป็นลม ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเบาและเร็ว หยุดหายใจ ช็อค
• อาการข้างเคียงในระบบทางเดินอาหารได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย (Pseudomembranous Colitis) อาจพบได้ในบางรายที่ใช้ยานานๆ
สำหรับการกินยาปฏิชีวนะต้องกินยาอย่างสม่ำเสมอและกินให้ครบตามจำนวนที่แพทย์สั่ง มิฉะนั้นอาจทำให้เกิดการดื้อยา และจะทำให้ใช้ยาดังกล่าวไม่ได้ผลอีกในครั้งต่อๆไป